許多患者經常會有疑問:“是不是我一旦放了支架就需要終生服藥,不能停了。”其實,放支架與長期服藥不是因果關系。長期服藥是因為你得了冠心病,而不是因為放了支架。那么,通常冠心病需要長期吃什么藥呢?
這是支架術后非常重要的藥物,防止支架內血栓形成,主要包括兩大類:一是阿司匹林,這是冠心病治療的基石,需要長期服用,無特殊原因不要停用;二是ADP抑制劑,其實就兩種藥,氯吡格雷或替格瑞洛,這是要求支架術后至少服用12個月,12個月后復查支架通暢可考慮停服。
這兩種藥是非常關鍵的用藥,絕不可以隨意停用,否則后果往往是災難性的。服用抗血小板藥是應注意是否有出血傾向,如牙齦出血,皮膚出血點,有無黑便;雖然抗血小板藥物有副作用,但多數情況下不會構成嚴重后果,患者不應隨意停用。
主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等,每晚一次。這類藥物主要作用已不是降血脂,而主要是穩定動脈斑塊,減緩甚至逆轉斑塊進展的作用。冠心病患者,無論血脂情況如何,建議均長期服用他汀類藥物。
長期服用他汀類藥物可能會使轉氨酶升高,如果不超過正常上限的三倍可以繼續用藥。需要特別注意的是:當出現疲乏、肌無力或者肌痛,即使肌酸激酶水平不增高也要到醫院就診,千萬不要拖延。
主要包括美托洛爾、比索洛爾等。這類藥物的具體作用是減弱心肌收縮率,減慢心率,降低心肌耗氧量,防止心肌缺血的復發,從而改善患者的遠期療效。是冠心病患者需要長期服用的藥物。
在服藥期間應密切觀察心率。在服藥期間心率不要低于50次/分鐘,過慢的心率對患者也不好,可能造成乏力甚至腦缺血。
比如“XX普利”或“XX沙坦”藥物,人們的印象里這都是降壓藥,但如果是有心肌梗死病史的患者,這類藥物能促進血管擴張,改善心肌功能,具有抗心肌缺血的作用,也是需要長期服用的。血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類藥物的最大副作用是干咳,嚴重時可咨詢醫生是否更換為血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物。
當然,每位患者的病情都是不盡相同的,需要精確的、個體化的制定治療方案。但是,冠心病患者用藥不能停!不能停!不能停!重要的事情說三遍。
在沒有特殊情況下,患者需要終身服用抗血小板類藥物,如阿司匹林、他汀類藥物,這些藥物不僅能降低膽固醇,還能穩定動脈粥樣硬化斑塊,所以不能隨便停用藥物,要定期到醫院檢查,并且讓醫生根據身體情況調整藥物用量。
若感覺有典型的心絞痛癥狀需及時就醫,如胸骨下段偏左的位置有悶脹感、總感覺有大石頭壓在胸口,又或者是上腹部以及喉嚨發緊,感覺有人在夾住脖子等,都可能是冠心病發作,要及時就醫。
冠心病患者在日常的飲食要保持低脂肪、低熱量、高蛋白質,注意避免暴飲暴食,不吃辛辣刺激油膩食物,避免影響疾病。此外運動時要避免過于激烈,選擇平緩不刺激的運動,防止心臟受刺激。在運動過程中若有任何不適,都需及時停止并且觀察身體,一旦癥狀加重要及時就醫。
如硝酸甘油等藥物,因為冠心病患者在任何情況下都會發病,所以隨身攜帶藥物可以避免在發病時得不到及時救治。一旦發病及時平臥休息并且保持安靜,而且及時服用硝酸甘油讓不適感得到緩解,最后馬上就醫。