阿司匹林和氯吡格雷，心血管專家為您解答哪個抗栓效果更好？
by 日照心臟病醫院 更新于：2022-01-05
阿司匹林和氯吡格雷都是治療動脈粥樣硬化性血管病的重要藥物，兩種藥物都具有抗血小板聚集的作用，只不過是作用的機制不一樣。在臨床上有些患者單獨服用阿司匹林，有些患者同時服用阿司匹林和氯吡格雷這兩種藥物，而有些患者只單獨服用氯吡格雷這種藥物。當然，有些人說要長期服用，有些人說只要服用一年，到底哪一個才是正確的呢？今天青島大學附屬日照醫院/日照心臟病醫院心內科專家詳細為您解答。都是抗血小板、抗血栓藥：這兩個藥最基本的共同點就是他們都是抗血小板聚集的藥物，通俗的說就是抗血栓的藥物。動脈粥樣硬化性心血管疾病，因為動脈粥樣硬化導致血管內膜變的粗糙、狹窄，所以容易形成血栓，而這種血栓的形成，血小板聚集是一個始動因素，占有很重要的作用，所以抗血栓就是要抑制血小板的聚集。因此大家看到這種藥物都是適用于冠心病、心肌梗死、冠脈搭橋、冠脈支架、腦梗死、周圍血管疾病的患者。作用機制不同是最大的不同：血小板的聚集、血栓的形成，有多種途徑和多種機制，就像我們用餐一樣，可以吃飯、吃肉、吃菜、喝湯等等使我們吃飽。阿司匹林是通過抑制環氧合酶的活性來發揮作用，而氯吡格雷則是一個ADP受體拮抗劑。明確診斷需治病：對于已經明確診斷的動脈粥樣硬化及心血管疾病，比如：冠心病、心肌梗死、搭橋手術、冠脈支架、腦梗塞、周圍動脈疾病等，這些疾病的共同特點就是動脈粥樣硬化，血管內膜粗糙、狹窄，容易形成血栓，需要用阿司匹林來抗血栓治療。這種用法在專業上叫做動脈粥樣硬化性心血管疾病的二級預防，也就是說已經有這些疾病，吃阿司匹林是為了預防嚴重的并發癥。高危因素需預防：很多人都知道阿司匹林具有預防心腦血管疾病的作用，這種用法專業上叫做動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預防，也就是說還沒有發生這些疾病，但是有多種高危因素，這種用法要很謹慎，經過專業的評估才能用。針對40~70歲人群，常見的高危因素，包括有高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖、早發心腦血管疾病家族史、冠脈鈣化及輕度狹窄。第一種人長期吃：針對已經明確診斷的動脈粥樣硬化性心血管病患者，如果沒有嚴重的使用禁忌，比如嚴重的過敏、誘發哮喘、消化道大出血、腦出血等，就應該長期使用阿司匹林。因為這些疾病是沒有辦法治愈的，疾病長期存在，也就要長期治療。第二種人看情況：阿司匹林的第2種用法也就是動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預防，這些人是因為有多種高危因素才使用阿司匹林。如果經過積極的治療，比如血壓控制良好、血糖控制良好、血脂控制良好、戒煙等（當然家族史是控制不了的)，那么危險因素就解除了，應該重新評估是否有必要繼續服用阿司匹林。嚴重的冠心病需要吃兩種藥：臨床上很多患者關心自己是否需要同時吃兩種藥。一般來說只針對嚴重的冠心病，才需要同時使用兩種抗血小板聚集的藥物。怎樣才算是嚴重的冠心病呢？比如不穩定性心絞痛、心肌梗死、冠脈支架、冠脈搭橋，這幾種情況算是嚴重冠心病。這兩種藥吃多久？阿司匹林要吃多久，前面已經講到過了，長期吃！對于大多數做過冠脈支架手術或冠脈搭橋手術的患者，在手術后至少要加用氯吡格雷1年，一年后根據每一個患者的具體情況，絕大多數可以停用氯吡格雷。這是因為在手術后這一年內相對是比較不穩定、容易形成血栓的，需要加強抗血小板治療，雙保險。首選阿司匹林--阿司匹林用來治療心腦血管疾病，已經有超過50年的歷史，取得非常好的療效，證據充分。氯吡格雷的使用也有20多年的歷史，療效顯著，但至今沒有有力的證據表明，氯吡格雷的作用會強于阿司匹林。也就是說阿司匹林仍然是抗血小板治療藥物中的“大哥”。只有在阿司匹林不能耐受的情況下，才考慮用氯吡格雷來替代。長期吃壞處大于好處：任何東西都要有一個“度”。前面提到過雙聯抗血小板治療相當，于是雙保險，但是當冠脈搭橋或支架手術一年過一年半之后，血栓的風險已經沒有那么高了，所以雙聯抗血小板治療的必要性也就沒了，當然不排除極少數的患者有這個必要性。另外從藥物的副作用來說，每一種藥物都是有副作用的，氯吡格雷與阿司匹林相同，最重要的副作用就是引起消化道出血。
