主動(dòng)脈夾層破了
神仙都救不回來(lái)
最近熱播的醫(yī)療劇《問(wèn)心》
再次將鏡頭對(duì)準(zhǔn)心臟科醫(yī)生
劇中更是出現(xiàn)
驚心動(dòng)魄的主動(dòng)脈夾層救治場(chǎng)景
不少觀眾提出疑問(wèn)
這是啥病？
這么兇險(xiǎn)嗎？
主動(dòng)脈是連接心臟的大血管，負(fù)責(zé)將心臟中的血液輸送給全身各個(gè)器官使用，它是人體最粗大的血管。正常的主動(dòng)脈由3層結(jié)構(gòu)組成，包括內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合。主動(dòng)脈夾層是由于各種病因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜的某個(gè)部位出現(xiàn)破口，高壓的血流經(jīng)此破口沖入引起內(nèi)膜與中膜分離，逐漸形成與原管腔伴行的假腔，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸不斷進(jìn)展累及各個(gè)分支血管，引起相應(yīng)的并發(fā)癥，且最終大多會(huì)發(fā)展為管腔破裂、大出血死亡。
血壓不穩(wěn)：
62%-78%患者存在高血壓。主動(dòng)脈夾層好發(fā)的時(shí)間段為6-10點(diǎn)及14-16點(diǎn)，冬春季節(jié)發(fā)病率明顯高于夏季。
疼痛劇烈：
持續(xù)劇烈的胸、背痛：多數(shù)患者會(huì)感受到類(lèi)似“刀割”或“撕裂”樣的劇烈疼痛，疼痛往往從胸部向背部腹部放射。
動(dòng)脈破裂：
動(dòng)脈破裂是主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的死亡原因。患者常出現(xiàn)因疼痛而成休克狀態(tài)，如面色蒼白、四肢濕冷、大汗淋漓、極度煩躁以及血壓增高等。
其它伴隨癥狀：
夾層累及主動(dòng)脈瓣導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)聽(tīng)診可有主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，重者可出現(xiàn)心力衰竭；夾層累及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口導(dǎo)致心肌梗死、心律失常或心力衰竭；夾層破入心包導(dǎo)致心包填塞；伴假腔增大或動(dòng)脈瘤形成者，可出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀。
患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，一定要第一時(shí)間撥打120急救電話，到就近的胸痛中心或綜合醫(yī)院急診就診，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要嚴(yán)格控制血壓與心率，不能有劇烈變化，應(yīng)做到平穩(wěn)降壓。
主要包括藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療三種
所有急性期患者不管是否給予介入或者手術(shù)治療，先要進(jìn)行內(nèi)科藥物治療，避免夾層出現(xiàn)進(jìn)一步延伸擴(kuò)展，降低假腔破裂發(fā)生率。主要包括：絕對(duì)臥床休息、給予鎮(zhèn)痛止痛治療、合理控制血壓及心率。研究表明，在6h內(nèi)將收縮壓控制在120mmHg以下、心率維持50-60次/分的患者與血壓及心率并未達(dá)標(biāo)者相比，近期存活率明顯提升。
Stanford分類(lèi)法將主動(dòng)脈夾層劃分為A型與B型，其中B型指的是破口發(fā)生在降主動(dòng)脈者。覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)被認(rèn)為是治療B型主動(dòng)脈夾層首選的手術(shù)方法，它通過(guò)在真腔內(nèi)置入覆膜支架，并對(duì)夾層原發(fā)破口實(shí)施封堵，使得假腔內(nèi)血液失去交通，有效降低假腔的壓力，減少主動(dòng)脈破裂風(fēng)險(xiǎn)，其優(yōu)點(diǎn)主要有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，死亡率低，尤其適用于高齡及全身情況差無(wú)法耐受傳統(tǒng)手術(shù)者。
對(duì)于Stanford A型的主動(dòng)脈夾層，外科手術(shù)是主要的治療方法。外科手術(shù)治療旨在切除內(nèi)膜撕裂口，避免夾層破裂引起大出血，然后重建由于內(nèi)膜片或者假腔引起血管阻塞區(qū)域血流狀況。外科手術(shù)治療需要在體外循環(huán)或深低溫停循環(huán)條件下進(jìn)行，手術(shù)創(chuàng)傷性比較大，且并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率相對(duì)較高。
主動(dòng)脈夾層既然如此危險(xiǎn)，那么我們能如何有效預(yù)防它的發(fā)生？主動(dòng)脈夾層病因較多，最重要的發(fā)病因素就是高血壓控制不佳。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，有接近80%的主動(dòng)脈夾層是由高血壓所致，所以在寒潮來(lái)臨、氣溫驟降的時(shí)候，大家一定要注意保暖，有高血壓疾病的患者一定要規(guī)律服用降壓藥，控制血壓是預(yù)防主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵。在健康體檢時(shí)，建議做個(gè)心臟彩超和腹主動(dòng)脈彩超進(jìn)行初篩。
在此提醒市民朋友們?cè)谔鞖庾兝鋾r(shí)做好保暖，控制并監(jiān)測(cè)好血壓，同時(shí)避免情緒激動(dòng)、熬夜、酗酒等引起血壓升高的行為，如有胸腹背疼痛癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。
主動(dòng)脈夾層是心血管疾病的危急重癥，也是心外科領(lǐng)域最難的手術(shù)之一。主動(dòng)脈夾層患者大都發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)。能否盡快進(jìn)行手術(shù)治療，是患者能否獲得生存的關(guān)鍵，但由于手術(shù)過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)高且操作復(fù)雜，因此，盡早診斷、縮短轉(zhuǎn)診時(shí)間，對(duì)患者的救治至關(guān)重要。
青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)包括心血管外科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、體外循環(huán)科、超聲科、醫(yī)學(xué)影像科、手術(shù)室等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，全天候24小時(shí)開(kāi)展各類(lèi)急危重癥心臟急診手術(shù)等，為患者的血管健康保駕護(hù)航。
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